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▲《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》發(fā)布截圖。

8月8日，省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》（以下簡稱《措施》）?！洞胧分饕ū忝窕菝?0條新政。

對困難人口不設(shè)待遇等待期，可“即參即享”

《措施》規(guī)定，普通居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，可通過微信、稅務(wù)APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費(fèi)。困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定資助，其中：在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，對特困供養(yǎng)人員、孤兒實(shí)行全額資助；對城鄉(xiāng)低保對象實(shí)行定額資助；返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后新認(rèn)定的困難人口，隨時(shí)參保，隨時(shí)享受待遇，不設(shè)待遇等待期。

同時(shí)，《措施》強(qiáng)化了醫(yī)療救助兜底保障。救助對象隨時(shí)認(rèn)定、隨時(shí)參保，隨時(shí)享受待遇。今年年底前，實(shí)現(xiàn)對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的，依申請給予傾斜救助，切實(shí)防范因病返貧致貧。

另外，根據(jù)《措施》，職工醫(yī)保參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)次日起享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。機(jī)關(guān)事業(yè)單位招錄、遴選、異地任職的，依入職單位申請承諾，可在人事編制或工資關(guān)系落地前，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保轉(zhuǎn)移手續(xù)，切實(shí)保障入職人員待遇無縫對接。

門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

《措施》要求今年底前，實(shí)現(xiàn)全省12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)主要門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。同時(shí)，放寬門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際，在今年10月1日前，實(shí)現(xiàn)允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院；支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“長處方”。對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。

《措施》規(guī)定，今年10月1日前取消享受生育保險(xiǎn)待遇附加條件，城鄉(xiāng)居民享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的條件與基本醫(yī)保一致。

群眾可在定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算

根據(jù)《措施》，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)65%左右。參保居民可在定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。明年1月1日起，實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例不低于50%，逐步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。落實(shí)門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材均可按規(guī)定納入基金支付范圍。

同時(shí)，穩(wěn)定住院費(fèi)用保障。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)起付線降低一半，為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的25%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)至65%，并取消封頂線。

另外，對參保人員未進(jìn)行直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況放寬醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷申報(bào)時(shí)限，不得以超申報(bào)時(shí)限為由，拒絕受理參保群眾零星報(bào)銷申請。

今年年底前群眾異地就醫(yī)備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等證明材料

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，提供365天“不打烊”經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“線上辦”。通過江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“江西智慧醫(yī)?！盇PP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)等，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個(gè)人賬戶明細(xì)查詢等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項(xiàng)“掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦”，持續(xù)擴(kuò)大“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”范圍。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“就近辦”；拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥、公共服務(wù)查詢、個(gè)人參保信息查詢等多場景應(yīng)用，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫(yī)保服務(wù)全流程使用，參保人員“一碼在手，醫(yī)保無憂”。

《措施》同時(shí)明確，加快省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，今年年底前，實(shí)現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入基層政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍，打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。另外，要簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。在異地就醫(yī)備案取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎(chǔ)上，今年底前進(jìn)一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料，全面實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案。

醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算

《措施》明確，要進(jìn)一步簡化醫(yī)保定點(diǎn)申請的辦理環(huán)節(jié)和評估程序，縮短醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等待時(shí)間，自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過3個(gè)月；實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。對集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材貨款，實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加快企業(yè)資金回籠，降低企業(yè)交易成本；提升省級醫(yī)藥集中采購平臺服務(wù)效能，規(guī)范線上辦理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品新增掛網(wǎng)、信息變更、配送關(guān)系確認(rèn)等全流程業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”“一網(wǎng)通辦”；暢通政民、政醫(yī)、政企溝通交流渠道。